Blog Cirugía general y pediátrica...: abril 2023

domingo, 30 de abril de 2023

sábado, 29 de abril de 2023

8. TORRE DE LAPAROSCOPIA Y ÓPTICA

En un procedimiento quirúrgica es muy importante la buena visualización y exposición del área quirúrgica, por lo tanto, la tecnología de video se ha convertido en una gran ayuda en las cirugías laparoscópicas, la cámara y el monitor son la única conexión visual que existe entre el equipo quirúrgico y el interior.

Esto requiere un equipo que se compone de diferentes estructuras o elemento, las cuales son:

1. LAPAROINSUFLADOR

Para lograr introducir los instrumentales dentro de la cavidad peritoneal se debe crear un neumoperitoneo, que se consigue por medio del laparoinsuflador, ya que este no es solo necesario para crear este espacio, sino también para mantenerlo durante el procedimiento, controlar la presión del gas dentro de este y renovar el gas periódicamente. Funciona como un circuito cerrado que controla la presión y el gas es enviado directamente por una botella con una presión entre 50-200 bars.

El gas más común para realizar este procedimiento es el dióxido de carbono, ya que tiene rápida absorción y permite el uso del láser y equipos de electrocoagulación. El insuflador permite introducir el gas a un flujo, volumen y presión determinada, cuenta con una alarma que señala cuando una presión tiene un valor superior, cuando se impide el paso del gas por obstrucción del tubo de conducción o si hay una inserción anómala del sistema. Permite medir el volumen total de gas administrado en el paciente.

1. SISTEMA DE IMAGEN

FUENTES DE LUZ

Es una lámpara retirada de la zona iluminada para no resecar los tejidos, la luz originada es conducida por fibras ópticas hasta el extremo de la óptica, los cables están compuesto con fibras de plástico o cristal que no generan calor. El cable es flexible y frágil, se debe cuidar de tal manera para no perder transmisión de la luz. La intensidad de la luz normalmente es regulable de forma manual o automática, y cuenta con un ventilador para refrigerar las lámparas. El potencial de luz recomendable esta entre 100 y 450 W.

OPTICAS

Los endoscopios deben utilizar una tecnología óptica de alto rendimiento, estos deben transmitir con claridad tanto en luz como en la imagen de la cámara, tener una mínima distorsión de la imagen visualizada y resistir las fuerzas terminas y procesos de esterilización. En este tipo de cirugías se utilizan ópticas rígidas que están compuestas por un tubo metálico que contiene en su interior dos canales, uno lleva luz al campo operatorio y el otro lleva la imagen a la cámara, la óptica debe tener un diámetro desde 3 a 12 mm, ya que entre mayor diámetro mejor es la calidad de la imagen y mayor luminosidad.

La óptica debe tener un adaptador que permita su conexión a diferentes cámaras y fuentes de luz. Vienen en diferentes ángulos, desde la visión frontal 0° hasta la visión axial 30°-45°.

VIDEOCÁMARAS

La video cámara captura la imagen del endoscopio, la transmite a un procesador de imágenes y la envía a una videograbadora o un monitor. Las video cámaras permiten que el resto del equipo quirúrgico pueda visualizar el procedimiento quirúrgico. La cámara debe ser ligera, compacta y debe permitir la esterilización con gas o inmersión en sustancias antisépticas.

Están compuestas por una unidad central, un cabezal y un cable de conexión a la fuente de luz, debe tener una buena resolución.

MONITORES

Estos permiten ver la imagen captada por la videocámara, como mínimo se aconseja tener dos monitores enfrente del cirujano y de su ayudante para así permitir que ambos puedan disponer de una cómoda visión. La resolución de este debe ser igual o superior a la que llegue a tener la cámara, la imagen no debe tener interferencia y tener un buen contraste. El tamaño de los monitores debe estar relacionado con la distancia de trabajo, por ejemplo, un monitor de 14 a 16 pulgadas se debe trabajar a 1-1.5 metros. Los monitores deben ajustar su color, fase, contraste, brillo y apertura.

EQUIPOS DE DIATERMIA Y LÁSER

Los instrumentos de laparoscopia tienen la capacidad de conectarse a la fuente de electrocoagulación en forma ya sea de ultrasonido, coagulación monopolar o bipolar de impedancia controlada. En el electrocauterio se pueden conectar las tijeras y disectores. Generalmente los disectores ultrasónicos están adaptados para el riesgo de la coagulación monopolar, las limitaciones de la coagulación bipolar y la necesidad del cirujano de minimizar el intercambio de instrumental. El uso de estos equipos de diatermia tiene más inconvenientes que el empleo del bisturí bipolar, ya que su mayor desventaja radica en la corriente que pasa por zonas alejadas del campo quirúrgico, seguido por la presencia de los gases, humos y fluidos que aumentan la conducción eléctrica.

SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO DE IMÁGENES

En la composición de una torre de laparoscopia debe de encontrarse un sistema de almacenamiento de imagen que facilite la grabación en discos duros de alta calidad, discos ópticos, VHS, CD o DVD, para luego poder ser revisados y editados permitiendo diferentes tipos de estudios y registros laparoscópicos.

7. INSTRUMENTAL DE LAPAROSCOPIA

PARTES DE UNA PINZA ENDOSCÓPICA

1. LENTES DE VIDEO: está compuesta de una unidad central y de un cabezal que se adapta al visor de la óptica cuya función es grabar y transmitir la imagen al monitor.

AGUAJA DE VERESS: la aguja de veress consiste en una aguja biselado y puntiaguda de 2mm de diámetro, que tiene en su inferior una cánula con un orificio que permite el paso del gas a insuflar. El método que utilizan los cirujanos con esta aguja se le denomina acceso cerrado, ya que su inserción es realizada a ciegas a través de una pequeña incisión en la piel permitiendo el paso del CO2 cuando se realiza la técnica de neumoinsiflador.

Existen agujas descartables y no descartables, las agujas estándares miden de 12 a 15 cm de largo para obesos y cortas para cirugía pediátrica.

TROCARES: o también conocido como instrumental de acceso, ya que están diseñados para proporcionar el acceso a la cavidad abdominal y constituyen los canales de trabajo por donde se introduce la óptica y los demás instrumentos.

Tienen un sistema de válvulas para evitar la pérdida del neumoperitoneo y un canal que permite el ingreso de CO2. Existen trocares metálicos reutilizables y descartables.

Este compuesto por una cánula externa o camisa y un punzón de punta cónica, roma o piramidal que facilita la entrada de este.

Los trocares son de 2,3,5,10,12,15,18,20 mm de diámetro interno.

TIJERA DE VIDEO: se encuentran en el mercado variedades con punta roma o aguda, con movimiento de una o de las 2 ramas, rectas o curvas, fuertes o delicadas y otras con forma de pico de loro y estas pueden ser conectadas al electrodo positivo del generador mono polar para coagular el tejido y luego cortarlo. Se utilizan para hacer disección de tejidos y hemostasia.

GANCHO DE HOOK O DISECCIÓN: se utilizan como elemento disector, coagulador y de corte (hemostasia y corte de tejidos), los más utilizados son los que tienen la punta en forma de L o J. Tiene su cuerpo cubierto por material aislante, y su extrema distal se presenta con diversos grados de angulación.

CANULA DE SUCCION-IRRIGACIÓN: esta se utiliza para irrigar, aspirar y limpiar la cavidad abdominal durante la laparoscopia. Tiene una punta atraumática y el mango presenta un sistema de doble paso que se encuentra conectado a la bomba de aspiración y frasco de irrigación. Hay cánulas descartables o reutilizables.

PINZA LIGA CLIP: se utiliza para colocar clips o grapas sobre una estructura.

Se encuentran pinzas descartables cargadas con 20 clips o aplicadores para clips reabsorbibles y de 5 mm descartables, estos clips se fabrican en 3 tamaños diferentes: pequeños, medianos y grandes, los cuales pueden ser de plata, tantalium, titanium, metálicos revestidos o de polidioxanona. Son efectivos para haces hemostasia de pequeños vasos.

DESECHABLE

CLIP DE TITANIO

GRAPADORAS LINEALES O CIRCULARES: son instrumentos de diéresis, exeresis, síntesis y hemostasia, los cuales suturan herméticamente con grapas metálicas o de plástico, y facilitan las técnicas de ligadura de vasos grandes, bronquios, resecciones con sellado de parénquima pulmonar o anastomosis de vísceras huecas, los cargadores para laparoscopia son de 30,45 y 60 mm.

Las grapadoras lineales se utilizan dividir tejidos, y las circulares se utilizan para anastomosis de vísceras huecas y permite la reconstrucción del tubo digestivo.

1PORTAAGUJAS DE VIDEO: se utiliza para realizar suturas endocavitaria o intrabdominal, sirve para tomar las agujas, pasar los puntos, sostener la sutura y apretar nudos, son reutilizables y no se conectan a ningún tipo de energía.

1 BAJA NUDOS DE VIDEO: este se utiliza para apretar los nudos quirúrgicos y cortar la sutura en un procedimiento laparoscópico.

SEPARADOR HEPATICO O RETRACTORES: se encargar de la retracción de las vísceras para lograr tener un buen campo operatorio, se encuentran descartables y reusables de 5 a 10 mm.

El endoretract o separador de abanico, permite elevar el lóbulo izquierdo hepático y el separador hepático de Nathanson retrae el hígado completo y se encuentra en varios tamaños.

UNIDAD DE ELECTROBISTURI: la unidad de electro bisturí permite un buen sistema de coagulación para operar un campo propicio y lograr trabajar de manera eficiente y con un mínimo de sangrado.

1. PINZA MARYLAND O DISECTOR: es un instrumental laparoscópico que sirve para hacer disección de tejidos y hemostasia, está compuesta por un mango, un vástago y un inserto.

1. PINZA GRASPER: sirve para sujetar tejidos, es un instrumental de prehensión con y sin cremallera.

1. PINZA DE BABCOCK: se utiliza en cirugía para sostener tejidos u órganos de manera firme sin sufrir daños, en especial los órganos huecos como el estómago, suele usarse también para tomar el intestino y las trompas uterinas, es una pinza larga con sistema de cremallera y mandíbulas terminadas en sentido cóncavo.

1. CABLE MONO POLAR: este se conecta a la unidad de electro bisturí, tiene una parte que va directamente al equipo y otro extremo que va directamente al electrodo donde están las pinzas para realizar hemostasia o corte de tejidos, por lo general este cable se puede adaptar a todas las pinzas que tengan el sistema de electrodos.

1. PINZA EXTRACTORA DE VESICULA: es un instrumental de prehensión, y como su nombre lo indica se utiliza dentro de la cirugía laparoscópica para realizar la extracción de la vesícula biliar.